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这两天流传的张文宏那个讲话录音，也就是1月2日在闵行区莘庄社区卫生中心的培训会上的讲话，其实说得比较清楚了。

之前的治疗方案因为没有统一的规范流程，所以存在一些比较混乱的情况，一些医生乱给患者开药，乱吊水，动辄就是抗生素，实际上是无效治疗，所以他说的意思主要就是治疗要规范化，用小分子药物，不管是辉瑞的paxlovid还是阿兹夫定，在发病的前三天就用，来减轻重症。

国内对paxlovid的认识前后也有变化。在四五月刚开始在上海使用的时候，很多人认为是可以用来治疗重症，但后面又发现其实并不是，因为这是一个抑制病毒复制和扩散的药物，所以主要是可以用来延缓或者阻断病情发展，让患者在轻症的时候就能得到有效治疗，避免进入重症阶段。

张文宏讲来讲去的意思，主要就是这个，要让社区卫生中心在这次的疫情应对中承担更多的责任和压力，进行有效的治疗，尤其是有基础病的老年人患者，尽量避免他们在无效治疗之下，发展到重症阶段，然后去挤兑医疗资源，去二三级医院吊水、吸氧。

所以，现在这个药现在主要是下发到社区卫生中心、分中心这些比较基层的医疗机构，由他们来判断一个有基础病的老年人患者是不是需要用这些药，如果这些药和激素、吸氧能够让患者的病情缓解，那么就不需要去二三级医院了。

按照媒体的报道，上海的社区卫生中心虽然有这些药，但在给病人使用的时候，条件限制还是比较严格的，大体上是遵守三个基本原则，年龄大、有高危因素、有基础病，才会给病人开。也就是说，并不是谁想买就能买到的，不是谁想用就能用，实际上还是由社区卫生中心的医生来控制使用。

张文宏提到的另一个问题引发了一些人的批评，主要是黄金72小时的概念。但这个概念其实也不是他首创的，之前在武汉爆发的时候就已经出现了，在国内也有很多专家之前一直在强调。因为老年人抵抗力比较弱，所以发展为重症的概率比年轻人要高很多。所以，需要尽早干预和治疗，阻断病程的发展。

比较悲哀的是，这些基础性的问题，在今天仍然会引起这么多人的无端猜疑和攻击，认为张文宏这是备辉瑞这样的美国医药企业收买了，为他们的利益代言。虽然这个药的价格确实比较高，但相比去ICU的费用，这个药的价格并不高，如果能在感染的早期就干预和治疗，让患者免于发展为重症，不用插管之类，难道不是更好吗？

但现在就成了这么个风气，张文宏说什么，总有些人要反着来。以前他说的那些话被骂也就算了，现在这个局面，救人是第一要务，他说的是治疗方案，也会被骂，而且是被一群营销号乱骂，说他是网红什么的，也是滑稽。

但有些人嘴上一边骂，却又私下里千方百计给自己家里的老人买paxlovid，就更滑稽了。