一位高龄老人患上罕见肿瘤，病情恶化快，急需迅速确定治疗方案，该手术治疗还是保守治疗？近日，福建省肿瘤医院妇科就遇到了这样一个病例。一位86岁高龄的女性患者被确诊患有阴道恶性黑色素瘤，短时间内病情快速扩散，如不及时处理，可能危及生命。面对这样一个“棘手”的病例，医院通过MDT诊疗模式（全称Multi-DisciplinaryTreatment，即多学科会诊），多学科专家联动，迅速为患者制定了适合病情的最佳治疗方案，用一次成功的手术让患者恢复了正常生活。

多学科专家会诊 决定手术治疗

“这位患者的年龄比较大，平时也没有每年体检的习惯。今年1月，她因为私处流液、流血的症状到当地医院检查，发现在阴道前壁中段有一个2公分左右的肿物，后来报告送到我们医院再会诊，证实是阴道恶性黑色素瘤。”福建省肿瘤医院妇外科副主任、主任医师，软组织肿瘤MDT小组组长何海新告诉记者。

何海新表示，关于恶性肿瘤的治疗，不一定都得手术，也可以选择放化疗，医院需要评估患者的病情进展和身体状况，以及家属意愿，再去制定治疗方案。通过医院内多学科专家的讨论，根据阴道恶性黑色素瘤病理特性结合患者身体情况，团队认为此类疾病对于化疗及放射治疗不敏感，患者应首选手术治疗，再配合其他治疗。

福建省肿瘤医院妇外科副主任、主任医师，软组织肿瘤MDT小组组长何海新

“但是因为当时疫情，病人受到新冠病毒感染得了肺部炎症，在这种情况下是不适合手术的。待患者肺部炎症恢复好，再来做复检的时候已经又过去快两个月，我们就发现病情进展得非常快，患者下身出现明显疼痛症状。经过检查，阴道内的病灶变大变多，如果再不进行手术，病灶有可能会进一步侵犯患者的泌尿系统和消化系统，很快就会危及生命，所以急需手术，同时家属也有非常强烈的手术意愿。”何海新说，最后患者的手术非常成功。

大手术微创化 患者预后良好

据了解，该患者的手术方式为腹腔镜辅助广泛性全子宫、全阴道、尿道切除加盆腔淋巴结清扫，国内能完成此类手术的团队不多，何海新团队至今已经完成十余例此类手术，因此在面对高龄患者时也能从容不迫。

“虽然是一个大手术，但我们采用微创的手段去解决，整个过程的出血量其实是很少的，大概就是在200ml左右。”何海新介绍，阴道部位因空间狭小，解剖部位很深，做开放手术难度较大，微创手术可以在器械的辅助下做更精细化的操作。同时，微创手术的放大效应，也让组织的结构和解剖点更清晰，止血更彻底。

治疗结果表明，患者预后良好，且各方面的检查没有证据有转移或者复发的迹象，目前患者已经可以生活自理，并开始下一阶段的治疗。

“基本上省内难诊治的恶性肿瘤病种都会集中到我们医院来，接诊的病人多了，经验也多了，所以该病例虽罕见且难度较大，但我们的治疗信心还是非常足的，同时患者对我们也充满信心。”何海新说，能够处理这样一个棘手的病例，也体现了医院MDT多学科讨论制度的优越性，充分发挥专业特色优势，打好肿瘤诊疗“组合拳”。

MDT诊疗模式 制定最优治疗方案

据福建省肿瘤医院副院长、妇外科主任医师孙阳介绍，相较于传统治疗模式，MDT诊疗模式可以避免患者因多次转诊反复检查引发病情延误、治疗方案碎片化等问题。肿瘤患者一旦进入MDT诊疗模式，他面对的就不仅仅是一个接诊医生，而是一个诊疗专家团队，包含其所患疾病可能涉及的外科、内科、放化疗科、影像科、病理科等多个科室的专家。这种做法的优越性在于，可以在相对比较短的时间内，给患者做好一个全周期、多学科、综合性的最优治疗方案。

“我们全院现在有18个MDT团队，针对18个恶性肿瘤病种配备有专业的医生队伍，这种规模与运行效率在综合医院是比较难实现的。”孙阳表示，恶性肿瘤的成功诊治不是一个人完成的，一定是靠团队的力量。

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